Deux spécialistes de l’assurance maladie portent leur expertise sur le système de santé en France. L’intérêt de cet ouvrage tient aux compétences spécifiques des auteurs dans le champ de l’économie de la protection sociale. Gérard Ropert est directeur de la CRAM Ile de France et Bruno Fantino est médecin directeur des centres d’examen de la Sécurité sociale à Lyon. Ces deux cadres de l’assurance maladie allient leur connaissance des règles de droit et de leur impact financier, de l’épidémiologie et des comportements des acteurs de santé pour esquisser au-delà d’un diagnostic des pistes de réforme. Comment adapter un système de santé sous contraintes financières et sociales fortes ? Contradiction ?

Leur option est de coupler une analyse de la demande avec celle des dynamiques professionnelles et celles de la protection sociale. L’évolution sur laquelle ils portent leur regard de manière privilégiée est celle de l’énorme population de malades chroniques, handicapés, jeunes ou âgés.
Pour ces personnes, le cadre classique de la médecine libérale devient inapproprié. L’hôpital ne répond que partiellement à leurs besoins, les systèmes d’aide à domicile sont désorientés par les politiques de développement du marché des services aux personnes.
La critique de la Cour des comptes sur les rigidités des SSIAD (Services de Soins Infirmiers A Domicile) liés aux CCAS (Centres Communaux d’Action Sociale) dans la prise en charge de malades lourds pointe la limite des structures gérées par les institutions publiques de services à domicile.

Pourtant, les coopérations sont obligées entre les secteurs sanitaire et social, privés et publics. Elles supposent l’émergence d’intégrateurs des réglementations, des financements, des relations avec les hôpitaux et les cliniques, des logiques juridiques et d’action des professionnels.
Tous sont des maillons, via des individus qui mobilisent ces outils, d’un « parcours de santé » ou d’une « chaîne de soins » orientés de manière toujours spécifique autour d’un patient pour la qualité de ses soins et de sa santé.
Il ne s’agit plus du volet « réparateur » du système de soin, qui n’en demeure pas moins nécessaire, mais de l’organisation d’une prise en charge de la santé, c’est-à-dire de l’accompagnement de la vie d’un patient inscrit dans la chronicité.

A ce titre, le long développement sur les réseaux de santé, seul cadre juridique permettant cette intégration de manière pertinente, oriente l’ensemble de l’ouvrage. Celui-ci est un excellent exercice de réflexions et de propositions sur comment « faire de la santé publique », pour paraphraser l’ouvrage éponyme de Didier Fassin.

Ses 16 chapitres balaient l’intégralité des questions juridiques, économiques, financières, professionnelles nécessaires à la connaissance de ce secteur de notre société. Le parti pris de toujours travailler les données à partir d’une compréhension des réformes en cours donne à l’analyse une dynamique qui suscite l’intérêt du lecteur. Ce qui n’est pas une des moindres qualités de l’ouvrage.

Article rédigé par Jean Riondet (Directeur - Hospices Civils de Lyon - Institut International Supérieur de Formation des Cadres de Santé) et paru dans Gestions Hospitalières.