Carnets de santé

Les discussions sur les projets de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) sont bien trop techniques pour susciter l’enthousiasme des foules. Il vaut quand même la peine de s’arrêter quelques instants sur celle qu’a organisée l’association Dessein, centrée sur l’assurance maladie. Elle opposait deux ténors parlementaires sur les questions sociales, Gérard Bapt (PS) pour défendre le projet gouvernemental et Jean-Pierre Door (UMP) pour s’y opposer. Le débat est apparu assez convenu, mais c’est paradoxalement tout son intérêt.

Le renoncement aux soins est souvent présenté de manière simpliste, mais accrocheuse, laissant entendre que sa définition va de soi et que ses raisons sont essentiellement financières. Il s’agit en fait d’une notion complexe, voire confuse pour certains économistes qui en contestent l’utilité, alors qu’elle est fréquemment considérée comme un indicateur de l’accessibilité au système de soins.

Le renoncement aux soins pour raisons financières est en augmentation constante dans notre pays. Comment y remédier, les solutions mises en place ces dernières années apparaissant insuffisantes ? Un colloque récent a permis de confronter trois solutions : une couverture minimum à 80 % pour tous et tous les soins, un bouclier sanitaire limitant le reste à charge, un rôle accru des assurances complémentaires. Tous les orateurs s’accordent sur l’importance de l’opposabilité des tarifs (rapprocher les tarifs remboursés des tarifs effectivement pratiqués).

La rémunération de la grande majorité des médecins généralistes est fondée sur le paiement à l’acte, avec un tarif fixé par des conventions entre leurs syndicats et l’assurance maladie. Pour augmenter leurs revenus, ils doivent donc augmenter le nombre des actes qu’ils effectuent. Ce choix est contraint par la densité médicale dans leur lieu d’installation et au moment de leur installation. Il est modulé par la durée de leur expérience professionnelle et par leurs préférences de modes de vie. Au total, la profession est loin d’être homogène.

Contrairement à une opinion largement répandue, le vieillissement n’est pas une cause majeure d’accélération des dépenses de santé. C’est ce que vient de rappeler le Haut Conseil de l’Assurance maladie. Son avis insiste sur le manque de coordination des secteurs de la santé et de ceux-ci avec le champ médico-social, qui, lui, est un véritable facteur de surcoût, particulièrement aux grands âges. Il trace les grandes lignes d’un programme de réformes largement consensuel.